Как лечат рак

Варианты лечения рака зависят от конкретного типа и стадии рака и индивидуальных факторов, таких как ваш возраст, возможные побочные эффекты и другие состояния, которые у вас могут быть. Местные методы лечения включают хирургическое вмешательство и лучевую терапию, направленную на конкретную опухоль. Системные методы лечения нацелены на рак, который распространился или может распространяться, и включают химиотерапию, таргетную терапию, гормональную терапию и иммунотерапию.

Подход к лечению будет выбран с учетом ваших целей. Это может быть искоренение рака, снижение риска рецидива, продление вашей жизни или улучшение качества вашей жизни с помощью паллиативной помощи.

Операции

За некоторыми исключениями, такими как рак, связанный с кровью, такой как лейкемия, хирургическое вмешательство дает лучший шанс вылечить рак или, по крайней мере, значительно снизить вероятность его рецидива. 1

Хотя хирургическое вмешательство может использоваться для диагностики рака или определения его стадии, при лечении хирургическое вмешательство может использоваться для:

  • Вылечить рак: когда солидный рак обнаружен на ранней стадии, операция может быть использована в попытке вылечить рак. За этим могут последовать другие виды лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия, чтобы достичь любых раковых клеток, которые не были удалены во время операции.
  • Удалите опухоль: при большинстве запущенных опухолей, таких как рак груди IV стадии, операция не рекомендуется, так как такие методы лечения, как химиотерапия, более эффективны. Есть исключения, при которых операция по удалению опухоли или циторедукции может принести больше пользы, чем риска. Например, при некоторых формах рака яичников операция по удалению опухоли может уменьшить количество имеющейся опухоли, позволяя химиотерапии быть более эффективной до того, как опухоль станет устойчивой к этим препаратам.
  • Паллиативный рак: операция может быть сделана и по паллиативным причинам. Например, хирургическое вмешательство может удалить часть опухоли, которая вызывает боль, препятствует прохождению или мешает другим процессам в организме.

Хирургическое вмешательство также может быть выполнено для предотвращения рака у некоторых людей с сильными факторами риска и / или доказательствами предракового состояния. Например, некоторые люди с очень высоким генетическим риском развития рака груди могут предпочесть профилактическую мастэктомию.

Риски и побочные эффекты

Как и другие методы лечения рака, операция сопряжена с риском, и важно убедиться, что эти риски перевешиваются возможными преимуществами лечения. Эти риски значительно различаются в зависимости от типа опухоли и местоположения, но могут включать кровотечение, инфекцию и осложнения анестезии.

Специальные хирургические методы

Достижения в хирургических методах, например, возможность лампэктомии по сравнению с радикальной мастэктомией прошлого, позволяют хирургам удалять опухоли с меньшим количеством осложнений и более быстрым временем восстановления.

Термин минимально инвазивная хирургия используется для описания методов, которые предлагают такую ​​же возможность удаления опухоли, но с меньшим повреждением нормальной ткани. Примером может служить использование торакоскопической хирургии с видеосвязью для удаления рака легкого, в отличие от торакотомии, которая обычно выполнялась в прошлом.

Роботизированная хирургия – еще один пример специальной хирургической техники, которую можно использовать, хотя существует множество других. Лазерная хирургия предполагает использование радиоволн высокой энергии для лечения рака. Электрохирургия проводится с использованием высокоэнергетических электронных лучей, а криохирургия использует холодный источник, такой как жидкий азот, для замораживания опухолей.

Специализированные процедуры и методы лечения

Эти варианты могут использоваться отдельно или в тандеме с другими вариантами лечения, в зависимости от вашего случая.

Химиотерапия

Химиотерапия – это использование химических веществ (лекарств) для избавления организма от раковых клеток. Эти лекарства действуют, препятствуя размножению и размножению быстро растущих клеток, таких как раковые клетки.

Целью химиотерапии может быть:

  • Чтобы вылечить рак: при раковых заболеваниях, связанных с кровью, таких как лейкемии и лимфомы, с целью излечения рака может использоваться химиотерапия.
  • Неоадъювантная химиотерапия: неоадъювантная химиотерапия может быть назначена до операции. Если опухоль не может быть прооперирована из-за ее размера или местоположения, химиотерапия может уменьшить размер опухоли настолько, чтобы операция стала возможной.
  • Адъювантная химиотерапия: адъювантная химиотерапия – это химиотерапия, проводимая после операции, по сути, для «очистки» любых раковых клеток, которые вышли за пределы опухоли, но еще не обнаруживаются с помощью доступных тестов визуализации. Эти своенравные клетки называют микрометастазами . Адъювантная химиотерапия предназначена для снижения риска рецидива рака.
  • Чтобы продлить жизнь: химиотерапия может использоваться для продления жизни.
  • Паллиативная химиотерапия : паллиативная химиотерапия означает использование химиотерапии для уменьшения симптомов рака, но не для лечения рака или продления жизни.

Химиопрепараты предназначены для лечения быстрорастущих клеток. Формы рака, которые исторически были наиболее агрессивными и быстро смертельными, теперь иногда наиболее поддаются лечению и, возможно, излечиваются с помощью химиотерапии. Напротив, химиотерапия менее эффективна для медленно растущих или «вялотекущих» опухолей.

Существует несколько различных типов химиотерапевтических препаратов, которые различаются как по механизму действия, так и по части клеточного цикла, которую они нарушают. Химиотерапия может проводиться внутривенно (внутривенная химиотерапия), перорально, в таблетках или капсулах, непосредственно в жидкость, окружающую мозг, или в жидкость, присутствующую в брюшной полости.

Чаще всего химиотерапевтические препараты используются в комбинации – это называется комбинированной химиотерапией . Все отдельные раковые клетки находятся в разных точках процесса размножения и деления. Использование более чем одного лекарства помогает лечить раковые клетки на любом этапе клеточного цикла.

Риски и побочные эффекты химиотерапии

Некоторые «нормальные» типы клеток в организме быстро растут, как и раковые клетки. Поскольку химиотерапия атакует любые быстрорастущие клетки (например, в волосяных фолликулах, пищеварительном тракте и костном мозге), могут возникать побочные эффекты.

Эти побочные эффекты различаются в зависимости от применяемого препарата, дозировок и вашего общего состояния здоровья, но могут включать:

  • Потеря волос
  • Тошнота и рвота
  • Анемия (низкий уровень эритроцитов или гемоглобина)
  • Нейтропения (низкий уровень нейтрофилов, тип лейкоцитов)
  • Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов)
  • Периферическая невропатия
  • Язвы во рту
  • Изменения вкуса
  • Изменения кожи и изменения ногтей
  • Диарея
  • Усталость

К счастью, были разработаны методы лечения многих распространенных побочных эффектов химиотерапии. Большинство из этих побочных эффектов проходят вскоре после последнего сеанса химиотерапии, но иногда химиотерапия сопровождается долгосрочными побочными эффектами . Примеры включают повреждение сердца при применении некоторых из этих препаратов и немного повышенный риск вторичного рака (например, лейкемии) при применении других.

Преимущества терапии часто намного перевешивают любые из этих потенциальных опасений, но вам следует тщательно обсудить с врачом плюсы и минусы всех ваших вариантов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это лечение, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи (или протонные лучи) для уничтожения раковых клеток. В последние годы в эти методы лечения были внесены значительные улучшения, сводящие к минимуму повреждение нормальных тканей вокруг рака.

Излучение может подаваться извне, при котором излучение доставляется к телу извне, подобно рентгеновскому аппарату, или внутренне (брахитерапия), при котором радиоактивный материал временно или постоянно вводится или имплантируется в тело.

Как и другие методы лечения рака, лучевая терапия используется по разным причинам и с разными целями. Этими целями могут быть:

  • Для лечения рака: Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) может использоваться, например, в попытке вылечить небольшой рак, который иначе не может быть достигнут хирургическим путем, или для полного удаления изолированного метастаза.
  • В качестве неоадъювантной терапии: лучевая терапия может проводиться вместе с химиотерапией для уменьшения размера опухоли перед операцией. Например, эту комбинацию можно использовать для уменьшения размера неоперабельного рака легкого, чтобы затем можно было провести операцию.
  • В качестве адъювантной терапии: лучевая терапия может использоваться после операции для лечения любых клеток, оставшихся после операции. Это может происходить как внешне, так и внутренне. Примером может служить лучевая терапия грудной клетки после мастэктомии.
  • Профилактика: примером профилактической терапии является лучевая терапия в головном мозге для предотвращения метастазов в мозг у людей с мелкоклеточным раком легкого.
  • Паллиативная лучевая терапия . Паллиативная лучевая терапия – это использование радиации для устранения симптомов рака, но не для его лечения. Его можно использовать для уменьшения боли, снижения давления или устранения препятствий, вызванных раком.

Лучевая терапия также может проводиться несколькими способами:

  • Внешняя лучевая терапия: внешнее лучевое облучение используется часто и включает направление луча радиации локально на место опухоли.
  • Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT): IMRT – это метод более точного направления излучения на участок, позволяющий получить большее количество излучения с меньшим повреждением окружающих клеток.
  • Брахитерапия: брахитерапия, или внутреннее излучение, – это метод, при котором радиоактивные семена помещаются в организм временно или навсегда.
  • Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) : SBRT, также известная как кибернож или гамма-нож, – это не операция, а на самом деле метод направления высокой дозы излучения на небольшой участок ткани с целью полностью уничтожить рак на ранней стадии. как хирургия. Его можно использовать для лечения «олигометастазов» – отдельных или нескольких метастазов в такие области, как легкие, печень или мозг, от другого рака.
  • Протонная терапия : протонная терапия использует протонные пучки – атомные частицы, которыми легче управлять, чем рентгеновские лучи – для лечения опухолей неправильной формы, которые трудно лечить обычным излучением.
  • Системная лучевая терапия: Системная лучевая терапия – это метод, при котором радиация распространяется по всему телу через кровоток. Примером может служить использование радиоактивного йода для лечения некоторых видов рака щитовидной железы.

Риск и побочные эффекты лучевой терапии

Риски лучевой терапии зависят от конкретного типа излучения, а также от места его доставки и используемых доз. Краткосрочные побочные эффекты лучевой терапии часто включают покраснение (например, солнечный ожог), воспаление области, которая подвергается облучению (например, лучевой пневмонит с облучением грудной клетки) и усталость. 6  Когнитивные симптомы также распространены у людей, получивших облучение всего мозга.

Долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии могут включать рубцы в области ее применения, а также вторичный рак.

Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток , в отличие от трансплантации твердых органов, таких как трансплантат почки, заменяет стволовые клетки в костном мозге. Эти гемопоэтические стволовые клетки являются начальными клетками, которые могут дифференцироваться во все клетки крови организма, включая эритроциты, белые кровяные клетки и тромбоциты.

В этой процедуре используются высокие дозы химиотерапевтических препаратов плюс облучение для разрушения клеток костного мозга. После этого стволовые клетки заменяются одним из двух способов.

  • При трансплантации аутологичных стволовых клеток собственные стволовые клетки человека удаляются перед химиотерапией, а затем заменяются.
  • При трансплантации аллогенных стволовых клеток стволовые клетки от подходящего донора используются для замены клеток в костном мозге. Трансплантация стволовых клеток чаще всего используется при лейкозах, лимфомах, миеломах и опухолях половых клеток.

Рецепты

Терапия рака может включать в себя множество специализированных лекарств, и это область науки, которая переживает много новых разработок.

Целенаправленная терапия

Таргетная терапия – это лекарства, специально разработанные для нацеливания на раковые клетки. Таким образом, они часто менее вредны для нормальных клеток. Многие из недавно одобренных лекарств от рака являются таргетными, и многие из них проходят клинические испытания.

Помимо того, что они называются таргетной терапией, эти методы лечения также могут называться «лекарствами с молекулярной направленностью» или «точной медициной».

Есть четыре основных способа, которыми эти целевые методы лечения работают против рака. Они могут:

  • Вмешательство в рост новых кровеносных сосудов: эти препараты, называемые ингибиторами ангиогенеза , по существу заставляют опухоль голодать, нарушая ее кровоснабжение.
  • Блокировать сигналы внутри или вне клетки, которые говорят клетке делиться и расти
  • Доставить в опухоль токсичный «груз»
  • Стимулируйте иммунную систему, чтобы избавиться от раковых клеток

Таргетная терапия отличается от химиотерапии несколькими важными способами.

Целенаправленная терапия

  • Специально нацелены на раковые клетки
  • Часто цитостатические, то есть они останавливают рост (но не убивают) раковых клеток.

Химиотерапия

  • Нападает на любые быстро делящиеся клетки, нормальные или раковые.
  • Обычно цитотоксичны, что означает, что они убивают клетки.

Существует два основных типа таргетной терапии:

  • Низкомолекулярные препараты: низкомолекулярные препараты способны проникать внутрь раковой клетки и нацеливать белки, участвующие в росте клетки. Затем они могут блокировать сигналы, которые говорят клеткам делиться и расти. Эти лекарства обозначаются суффиксом ib, например, эрлотиниб.
  • Моноклональные антитела: Моноклональные антитела похожи на антитела, которые вырабатывает ваше тело в ответ на воздействие вирусов и бактерий. Однако, в отличие от этих антител, моноклональные антитела являются антителами, созданными руками человека. Вместо того, чтобы бороться с вирусами и бактериями, они нацелены на конкретную молекулярную мишень (белки) на поверхности раковых клеток. Эти лекарства имеют суффикс «маб», например бевацизумаб.

Риски и побочные эффекты таргетной терапии

Хотя таргетная терапия часто менее вредна, чем химиотерапевтические препараты, у нее есть побочные эффекты. Многие из низкомолекулярных препаратов метаболизируются в печени и могут вызывать воспаление этого органа. 7

Иногда белок присутствует и в нормальных клетках. Например, белок, известный как EGFR, чрезмерно экспрессируется при некоторых видах рака. EGFR также экспрессируется некоторыми клетками кожи и клетками пищеварительного тракта. Лекарства, нацеленные на EGFR, могут препятствовать росту раковых клеток, но также могут вызывать диарею и сыпь на коже, похожую на угри. 8

Ингибиторы ангиогенеза, поскольку они ограничивают образование новых кровеносных сосудов, могут иметь побочный эффект кровотечения.

Ваш врач может провести молекулярное профилирование (профилирование генов), чтобы определить, может ли опухоль реагировать на таргетную терапию.

Гормональная терапия

На такие виды рака, как рак груди и рак простаты, часто влияет уровень гормонов в организме. Например, эстроген может стимулировать рост некоторых видов рака груди (рак груди, положительный по рецепторам эстрогена), а тестостерон может стимулировать рост рака простаты. Таким образом, гормоны действуют как бензин в огне, подпитывая рост этих видов рака.

Гормональная терапия – также называемая эндокринной терапией – блокирует этот стимулирующий эффект гормонов, чтобы остановить рост рака. Это может быть сделано с помощью таблеток для перорального применения, инъекции или хирургической процедуры с целью:

  • Лечить рак сам: гормональная терапия может использоваться для остановки или замедления роста гормоночувствительных опухолей.
  • Лечить симптомы рака
  • Уменьшить риск рецидива (уменьшить вероятность того, что рак вернется)

Гормональные препараты также могут использоваться для предотвращения рака. Примером профилактики рака может быть использование тамоксифена у лиц с высоким риском развития рака груди в надежде, что лечение снизит риск развития рака.

Оральные препараты могут использоваться для блокирования выработки гормона или для блокирования способности гормона прикрепляться к раковым клеткам. Но операция также может использоваться как гормональная терапия. Например, хирургическое удаление яичек может значительно снизить выработку тестостерона в организме, а удаление яичников (овариэктомия) может подавить выработку эстрогена.

Риски и побочные эффекты гормональной терапии

Многие из побочных эффектов этих методов лечения, таких как антиэстрогены, терапия по депривации андрогенов и хирургическое вмешательство, связаны с отсутствием гормонов, обычно присутствующих в вашем организме. Например, удаление яичников и, таким образом, снижение уровня эстрогена может привести к приливам жара и сухости влагалища. 9

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это новый захватывающий подход к лечению рака, который в 2016 году был отмечен Ассоциацией клинической онкологии как прогресс года.

Существует много различных типов иммунотерапии, но их объединяет то, что эти препараты действуют либо путем изменения иммунной системы организма, либо путем использования продуктов иммунной системы для борьбы с раком.

Некоторые виды иммунотерапии включают:

  • Моноклональные антитела : Моноклональные антитела работают так же, как антитела, которые вы создаете для атаки на вирусы и бактерии. Но вместо того, чтобы прикрепляться к этим микроорганизмам, моноклональные антитела прикрепляются к определенной точке (антигенам) на раковых клетках. При этом они могут блокировать сигнал раковой клетке о необходимости роста или «пометить» раковую клетку, чтобы другие иммунные клетки могли найти ее и атаковать. Они также могут быть прикреплены к «полезной нагрузке» – химиотерапевтическому препарату или частице излучения, предназначенной для уничтожения раковой клетки.
  • Ингибиторы иммунных контрольных точек: ваша иммунная система в значительной степени знает, как бороться с раковыми клетками. Ингибиторы иммунных контрольных точек работают, по сути, снимая тормоза с иммунной системы, чтобы она могла выполнять свою работу, для которой она предназначена, – в данном случае, бороться с раком.
  • Т-клеточная терапия: эти методы лечения работают, используя небольшую армию Т-клеток, доступных для борьбы с конкретным раком, и их умножение.
  • Онколитические вирусы: в отличие от вирусов, которые атакуют организм и вызывают такие симптомы, как простуда, эти вирусы предназначены для проникновения в раковые клетки и действуют как динамит, уничтожая их.
  • Противораковые вакцины: в отличие от вакцин, которые вы получили от столбняка или гриппа, противораковые вакцины производятся с использованием либо опухолевых клеток, либо веществ, вырабатываемых опухолевыми клетками для лечения уже имеющегося рака.
  • Цитокины: первые используемые иммунотерапевтические агенты, цитокины, включая интерлейкины и интерфероны, создают иммунный ответ на любого чужеродного захватчика, включая раковые клетки.

Риски и побочные эффекты иммунотерапии

Общие побочные эффекты иммунотерапии – это часто то, чего можно ожидать от сверхактивной иммунной системы. При приеме некоторых из этих препаратов часто возникают аллергические реакции, и лекарства, ограничивающие эти реакции, часто используются одновременно с вливанием иммунотерапии.

Воспаление является обычным явлением, и есть пословица, что побочные эффекты иммунотерапевтических препаратов часто заканчиваются словом «itis». 10  Например, пневмонит – это воспаление легких, связанное с этими препаратами.

Каждое лечение рака начиналось как клиническое испытание

В 2015 году было одобрено шесть новых препаратов (таргетная терапия и иммунотерапевтические препараты) для лечения рака легких. Эти препараты были одобрены, поскольку были признаны более эффективными, чем лучшие методы лечения, доступные в то время. Годом ранее единственными людьми, которые могли получить эти новые и лучшие методы лечения, были те, кто участвовал в клинических испытаниях.

В то время как испытание фазы I (когда лечение впервые пробуют на людях) часто рассматривалось как «последний шаг» для больных раком, сегодня эти же испытания могут предложить единственное доступное эффективное лечение рака.

По данным Национального института рака, больные раком должны рассмотреть возможность проведения клинических испытаний при принятии решения о лечении рака.

Безрецептурные (OTC) методы лечения

Ваша медицинская бригада может порекомендовать различные безрецептурные продукты для облегчения симптомов или побочных эффектов ваших лекарств. Например, безрецептурные болеутоляющие средства будут предпочтительнее, чем отпускаемые по рецепту обезболивающие.

Всегда важно сообщать о любых безрецептурных лекарствах, добавках и лечебных травах своему лечащему врачу. Существует риск взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и другими формами лечения (например, кровотечение, если аспирин принимается до операции).

Некоторые продукты также не рекомендуются во время лучевой или химиотерапии, поскольку они могут усилить побочные эффекты.

Домашние средства и образ жизни

Здоровая диета и умеренные физические нагрузки могут улучшить самочувствие, а иногда и выживаемость при раке. 12  К сожалению, некоторые из доступных методов лечения рака могут увеличить, а не уменьшить, вашу способность полноценно питаться, и вам может быть трудно получить мотивацию к занятиям спортом.

В то время как раньше питание в онкологии широко игнорировалось, сегодня многие онкологи считают правильную диету частью лечения рака. Хорошее питание может помочь людям лучше переносить лечение и, возможно, сыграть свою роль в его результатах. Раковая кахексия , синдром, связанный с потерей веса и истощением мышц, может быть причиной от 20% до 30% смертей от рака. 13  Это еще раз подчеркивает важность здорового питания.

Обсудите со своим врачом свои потребности в питании во время лечения. В некоторых онкологических центрах работают диетологи, которые могут помочь вам, а некоторые также предлагают занятия по вопросам питания и рака.

Большинство онкологов рекомендуют получать необходимые питательные вещества в основном из пищевых продуктов, а не из добавок. Хотя некоторые виды лечения рака могут вызывать дефицит витаминов, есть опасения, что некоторые витаминные и минеральные добавки могут помешать лечению рака .

Сохранять активность во время лечения может быть непросто, но во многих случаях это дает значительные преимущества. Поможет просто прогулка, плавание или легкая поездка на велосипеде.

Дополнительная альтернативная медицина (CAM)

Многие онкологические центры предоставляют комплексные методы лечения рака. Существует мало свидетельств того, что какое-либо из этих методов лечения может вылечить рак или замедлить его рост, но есть положительные доказательства того, что некоторые из них могут помочь людям справиться с симптомами рака и лечить рак. 15

Некоторые из этих интегративных методов лечения включают:

  • Иглоукалывание
  • Массажная терапия
  • Медитация
  • Йога
  • Цигун
  • Целебное прикосновение
  • Pet терапия
  • Музыкальная терапия
  • Арт-терапия

Снова следует отметить, что не существует альтернативных методов лечения, которые были бы признаны эффективными при прямом лечении рака.

В заключение

В настоящее время доступно множество вариантов лечения рака, поэтому выбрать лечение, которое лучше всего подходит для вас, может оказаться сложной задачей. Открыто поговорите со своим врачом о возможных вариантах и ​​подумайте о том, чтобы обратиться за поддержкой к другим людям, сталкивающимся с подобным диагнозом, в вашем сообществе или в Интернете. Они могут поделиться своим опытом применения различных методов лечения.

Самое главное, не теряйте надежды. Лечение рака и показатели выживаемости улучшаются. По оценкам, только в Соединенных Штатах насчитывается 15 миллионов выживших от рака, и это число растет. 16  Мало того, что все больше людей переживают рак, но и многие из них процветают, с новым чувством цели и оценкой жизни после болезни.