Что такое аденокарцинома?

Аденокарцинома – это разновидность карциномы (наряду с базальноклеточной карциномой и плоскоклеточной карциномой), которая формируется в слизистых клетках. Национальный институт рака Национального института здоровья  определяет аденокарциному как тип рака, который формируется в железах и железистых тканях. 1

Железистые ткани подразделяются на два типа: экзокринные (железы, секретирующие через протоки, такие как молочные и предстательные железы) и эндокринные (железы без протоков, которые выделяются непосредственно в кровоток, такие как яичники или щитовидная железа). Аденокарцинома может поражать эндокринные железы, но чаще поражаются органы с экзокринными железами. Опухоль обычно развивается внутри протоков, но в конечном итоге может поражать любую секреторную клетку.

Большинство видов рака молочной железы, толстой кишки, пищевода, поджелудочной железы и предстательной железы представляют собой аденокарциномы, а также значительная часть рака легких.

Типы

Хотя термин «аденокарцинома» у многих людей ассоциируется с раком легких, аденокарциномы могут развиваться в любой части тела, где есть железы.

Ниже перечислены наиболее распространенные типы аденокарциномы. Вот насколько они распространены по сравнению с другими типами карциномы (некоторые из которых перечислены здесь ):

  • Рак груди (около 75%)
  • Колоректальный рак (большинство)
  • Рак пищевода (большинство)
  • Рак легких (около 40%)
  • Рак поджелудочной железы (около 80%)
  • Рак простаты (большинство)
  • Рак желудка (большинство)

Симптомы

Симптомы могут различаться в зависимости от типа аденокарциномы. Некоторые из них могут проявляться ранними симптомами (такими как уплотнение в груди) или оставаться бессимптомными до тех пор, пока болезнь не перейдет в стадию прогрессирования и метастазирования. Пациенты с аденокарциномой также могут протекать бессимптомно.

  • Аденокарцинома груди: Показания могут включать внезапное начало боли, выделения / инверсию сосков, новые устойчивые изменения кожи и новую заметную массу груди.
  • Аденокарцинома толстой или прямой кишки: признаки включают непроизвольную потерю веса, усталость, общую слабость, гематохезию, боль в животе и затруднение дефекации
  • Аденокарцинома пищевода: симптомы могут включать затруднение глотания, боль в груди, необъяснимую потерю веса, потерю голоса, развитие хронического выбора, рвоту, анемию, усталость и боль в костях 3
  • Аденокарцинома легких: аденокарцинома легких может проявляться хроническим сухим кашлем, затрудненным дыханием, кровохарканьем и потерей веса.
  • Аденокарцинома поджелудочной железы: аденокарцинома поджелудочной железы может проявляться как хроническая боль в эпигастрии, также известная как боль непосредственно под грудной клеткой в ​​верхней части живота. Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту, желтуху, необъяснимую потерю веса, анорексию, аномальную слабость, жирный стул, отек печени и селезенки и сгустки крови
  • Аденокарцинома простаты: может проявляться затрудненным мочеиспусканием, неполным опорожнением мочевого пузыря, наличием крови в моче и болями в пояснице.
  • Аденокарцинома желудка: плохой аппетит, непреднамеренная потеря веса, боль в животе, ощущение полноты в верхней части живота после приема небольшого количества пищи, изжога, расстройство желудка, тошнота, рвота, рвота с кровью, кровь в стуле, отек в животе и анемия. Рак желудка на ранней стадии часто протекает бессимптомно

Причины

Что касается аденокарциномы, разные типы имеют разные факторы риска (включая возраст, расу, пол и канцерогены). Единственный фактор риска, независимо связанный со всеми аденокарциномами, – это курение. 6  Вдыхаемые канцерогены могут напрямую взаимодействовать с вашей ДНК, и это один из потенциальных механизмов, с помощью которого рак может быть связан с множеством неблагоприятных последствий для здоровья. Более того, воспаление, связанное с курением, увеличивает риск развития рака.

Генетика также играет роль, причем определенные мутации связаны с определенными видами рака. Например, мутации BRCA связаны как с раком груди, так и с колоректальным раком.

Факторы риска

Факторы риска , связанные с окружающей средой и образом жизни , связаны с развитием рака. Разные участки аденокарциномы имеют разные канцерогены и факторы риска. Табакокурение является одним из факторов риска, который, по-видимому, связан с большинством типов аденокарциномы.

Аденокарцинома груди

Женский пол, избыточный уровень эстрогена, раннее начало менструации, позднее наступление менопаузы и алкоголь могут играть роль в предрасположенности людей к большей вероятности развития аденокарциномы груди. Кроме того, генетические факторы риска, включая BRCA1 / 2, p53 , PTEN, PALB2 и другие , играют значительную роль в определении риска, как и семейный анамнез.

Аденокарцинома толстой или прямой кишки

Многие наследственные синдромы колоректального рака являются наследственными, например, семейный аденоматозный полипоз, редкое состояние, включающее мутацию в гене APC, и синдром Линча . Синдром Линча является наиболее частой причиной наследственного рака толстой кишки, в том числе у лиц моложе 50. Синдромы без Линча с генетическими факторами риска включают двуаллельный MUTYH, BRCA1 / 2, PALB2, CDKN2A, TP53 и FAP. Другие факторы риска включают личный или семейный анамнез, воспалительные заболевания кишечника, употребление красного и переработанного мяса, курение или иное употребление табака и алкоголь.

Аденокарцинома пищевода

Алкоголь был определен как ключевой фактор риска развития аденокарциномы пищевода.

Аденокарцинома легких

Более 90 процентов случаев аденокарциномы легких связаны с курением, что делает его значительным фактором риска. Другие факторы риска включают облучение и воздействие токсинов окружающей среды, таких как мышьяк, хром, никель или поликарбонат, легочный фиброз (рубцевание легких) и генетические факторы.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Факторы риска включают курение, высокий уровень сахара в крови, высокий ИМТ и диету, состоящую из кофе, алкоголя и полуфабрикатов. До 10 процентов людей с раком поджелудочной железы имеют семейный анамнез этого заболевания. Группа крови ABO и наличие муковисцидоза в личном анамнезе также могут привести к большей подверженности заболеванию.

Аденокарцинома простаты

Риски включают курение табака, семейный анамнез рака простаты и генетические мутации, такие как BRCA2 / 1 и ATM. Однако самым большим фактором риска аденокарциномы простаты, также известной как рак простаты, является возраст. Почти все случаи рака простаты происходят у мужчин старше 40 лет 2.

Аденокарцинома желудка

Самый большой фактор риска рака желудка – это возраст. Средний возраст постановки диагноза – 70 лет. Другие риски включают продолжительное (например, 2-3 десятилетия) воздействие канцерогенов. Семейный анамнез, диета, употребление алкоголя, курение также увеличивают ваш риск. Большинство людей, у которых развивается рак желудка, – мужчины.

Диагностика

Несмотря на то, что для скрининга аденокарциномы используются различные тесты, включая визуализационные исследования (маммограммы, КТ, МРТ), лабораторные тесты (цитология, ПСА) и процедуры (колоноскопия, торакоцентез), окончательный диагноз болезни устанавливается на основании обследования. раковых клеток под микроскопом.

Это включает в себя биопсию для извлечения образца ткани и гистологию для изучения особенностей клеток и групп клеток. Биопсия не означает, что у вас рак. Биопсия – это процесс, когда из вашего тела берут клетки или ткани для исследования под микроскопом. Процесс более пристального изучения с помощью микроскопа называется гистологией. Во время биопсии ваши клетки или ткани исследуются более внимательно, чтобы определить признаки повреждения или заболевания.

Биопсия

К различным типам биопсии относятся:

  • Костный мозг: с помощью иглы для биопсии врач возьмет образец ткани костного мозга. Эта процедура обычно проводится под местной анестезией.
  • Эндоскопический: эндоскоп представляет собой гибкую трубку с прикрепленным светом, которая может помочь достичь таких мест, как легкое или мочевой пузырь
  • Игольчатая биопсия: когда врач может почувствовать опухоль через вашу кожу, можно использовать игольную биопсию. Типы игольной биопсии включают тонкоигольную, стержневую, вакуумную и визуализируемую 13.
  • Биопсия кожи: чаще всего используется для диагностики кожных заболеваний, биопсия кожи удаляет клетки с поверхности вашего тела
  • Хирургическая биопсия: если другие методы биопсии не подходят или если они не дали убедительных результатов, часто используется хирургическая биопсия. Во время хирургической биопсии делается разрез для удаления части рассматриваемых клеток для дальнейшего исследования

Морфология

Аденокарциномы относительно легко идентифицировать и дифференцировать на основе их морфологии (физической структуры). С учетом сказанного, по мере прогрессирования болезни есть вариации.

Морфология

Морфология относится к изучению биологической формы и структуры.

Для классификации болезни используются:

  • Общее описание: Общее описание дано с макроскопической точки зрения. Он основан на оценке физической структуры без микроскопа.
  • Замороженный участок: патолог замораживает и исследует ткань. Часто используется для быстрой диагностики во время операции
  • Гистологическое описание: микроскопическое изображение используется для классификации патологии ткани.
  • Описание цитологии: после первоначального диагноза используется описание цитологии для описания дальнейших деталей . Как и в гистологии, в цитологии используется микроскоп. Однако цитология исследует клетки, а не всю ткань. Цитология может обнаруживать небольшие изменения на клеточном уровне для выявления раковых или предраковых клеток. Они могут обнаружить наличие аномальных клеток, которые могут быть или не быть злокачественными, но могут увеличить риск рака.

Дифференциация клеток аденокарциномы может предсказать, насколько агрессивным или вялотекущим (медленнорастущим) может быть рак.

Хорошо дифференцированные и недифференцированные

Хорошо дифференцированный означает, что клетки ведут себя и действуют как нормальные клетки, и рак, вероятно, будет развиваться медленно. Недифференцированный означает, что они не имеют специализированных функций и могут быстро распространяться. Наконец, слабодифференцированный означает, что клетки ненормальны по внешнему виду и могут быстро расти и распространяться.

Эти клеточные характеристики определяют стадию рака и прогноз путем присвоения степени опухоли. Степень опухоли помогает определить лучшее лечение.

Окрашивание

Окрашивание используется в гистологии, чтобы показать важные области, а также подчеркнуть контраст. Положительные пятна поглощаются раковыми клетками, а отрицательные пятна очерчивают клетки. Основываясь на том, как клетки реагируют на одно или несколько пятен, лаборатория может определить, вовлечена ли аденокарцинома или какой-либо другой тип рака.

Лечение

Лечение аденокарциномы может варьироваться в зависимости от расположения и размера опухоли, стадии и степени заболевания, а также состояния здоровья человека.

Общие подходы включают несколько различных видов лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия – это план медикаментозного лечения для устранения быстрорастущих раковых клеток. Неоадъювант – это химиотерапия, проводимая перед операцией. Адъювант относится к химиотерапии, проводимой после операции.

Лучевая терапия 

Адъювант относится к лучевой терапии, проводимой после операции. Для облегчения страданий и улучшения качества жизни можно применять паллиативное облучение .

Операция 

Хирургическая резекция обычно дает наилучшие шансы на долгосрочное выживание на ранних стадиях.

Иммунотерапия

Существует два основных типа иммунотерапии: активная и пассивная. Активная иммунотерапия активирует иммунную систему вашего организма для борьбы с раковыми клетками. Раковые клетки исследуются, чтобы найти опухолеспецифический антиген. Активная иммунотерапия стимулирует вашу иммунную систему нацеливаться на эти специфические антигены. Примеры активной иммунотерапии включают противораковые вакцины и адоптивную клеточную терапию. В пассивной иммунотерапии используются компоненты, изготовленные в лаборатории, чтобы помочь вашему организму отреагировать на рак должным образом. Примеры пассивной иммунотерапии включают цитокины (белки, участвующие в передаче сигналов клеток) и ингибиторы иммунных контрольных точек.

Ингибиторы контрольных точек работают, воздействуя на белки контрольных точек, которые расположены на иммунных клетках. Обычно контрольная точка останавливает иммунную клетку от атаки других клеток, когда она связывается с другим специфическим белком. Ингибиторы контрольных точек могут блокировать процесс связывания, чтобы улучшить иммунный ответ организма на раковые клетки. 21 год

Они могут быть разными в зависимости от типа рака:

  • Грудь : существует несколько одобренных FDA методов иммунотерапии рака груди. К ним относятся таргетная иммунотерапия и ингибиторы иммунных контрольных точек
  • Колоректальный : ингибиторы контрольных точек можно использовать, когда опухоль имеет определенные генные мутации
  • Легкие : ингибиторы контрольных точек используются в некоторых случаях немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ)
  • Простата: иммунотерапия рака простаты включает вакцины и ингибиторы контрольных точек

Гормональная терапия

Обе груди и простаты раковые клетки используют гормоны роста. Гормональная терапия может использоваться для уменьшения размера опухоли перед операцией (неоадъювантная терапия), повышения шансов на ремиссию и уничтожения возвращающихся раковых клеток. Есть два основных вида гормональной терапии: один блокирует выработку гормонов, а другой изменяет их поведение.

Это работает по-разному для двух типов рака:

  • Грудь: и эстроген, и прогестерон могут вызывать рост некоторых клеток рака груди. Рак груди, положительный по рецепторам эстрогена или прогестерона, иногда называют положительным по рецепторам гормонов или HR-положительным. Гормональная терапия может применяться только при раке груди, имеющем рецепторы гормонов. Лечение может включать блокирование выработки эстрогена и / или функции яичников. Другие методы лечения включают блокирование эффектов эстрогена, например, антиэстрогенные препараты. Существуют как хирургические, так и нехирургические гормональные методы лечения рака груди.
  • Простата: виды терапии включают снижение уровня андрогенов с помощью терапии андрогенной депривации, а также препараты, снижающие выработку тестостерона яичками. Как и в случае рака груди, лечение включает как хирургические, так и нехирургические варианты.

Показатели выживаемости зависят от типа аденокарциномы. У женщин, у которых рак груди распространился локально, но не на отдаленные органы, пятилетняя выживаемость составляет около 85%, в то время как у мужчин с раком простаты эквивалентной стадии он приближается к 100%. Напротив, у человека с аденокарциномой легких эквивалентной стадии пятилетняя выживаемость составляет всего 35%.

В заключение

Лучшим средством профилактики рака является образование. Определив свой личный риск (включая семейный анамнез), следуя инструкциям по скринингу (включая маммографию, колоноскопию и КТ легких с низкой дозой) и потратив время на изучение признаков и симптомов, вы с большей вероятностью заразитесь раком на ранней стадии, когда он наиболее поддается лечению.

Мы признаем, что из-за реальных жизненных трудностей, с которыми вы, возможно, столкнетесь, может быть сложно усвоить всю информацию об аденокарциноме. Пожалуйста, знайте, что вы не одиноки, и обратитесь к врачу, если у вас возникнут вопросы.