Что делает онколог?

Онкологи – это врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении рака . Выделяют три основных типа онкологов:

  • Медицинские онкологи, которые лечат рак с помощью  химиотерапии и других лекарств.
  • Хирурги-онкологи, которые лечат рак хирургическим путем.
  • Онкологи-радиологи, которые лечат рак с помощью излучения.

Эти специалисты работают в составе многопрофильной группы, которая может включать патолога , радиолога , терапевта , генетика, специалиста по паллиативной помощи, медсестры онколога и онкологов, специализирующихся на органах.

Медицинские и радиационные онкологи получают лицензию на практику после прохождения ординатуры по внутренним болезням и стипендии по онкологии. Напротив, онкологи-хирурги проходят ординатуру по общей хирургии, прежде чем специализироваться на онкологии. Помимо этих специальностей, существует не менее 15 других основных онкологических специальностей.

Концентрации

Сфера практики онколога во многом определяется стадией злокачественного новообразования (рака). Например, лечение рака на ранней стадии может включать хирургическое вмешательство или облучение, в то время как на поздних стадиях рака может потребоваться химиотерапия.

Большинство людей направляются к онкологу, если онколог подозревается или подтверждается лечащим врачом или другими специалистами. Онколог начнет исследование с проведения дополнительных тестов, чтобы подтвердить диагноз или охарактеризовать злокачественное новообразование.

Затем будет проведена стадия рака с использованием рентгеновских лучей, лабораторных тестов и других процедур для определения степени рака. Это определяется шестью факторами: 2

  1. Расположение опухоли
  2. Тип раковой клетки (например, базальноклеточная карцинома или плоскоклеточный рак )
  3. Размер опухоли
  4. Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы
  5. Распространился ли он ( метастазировал ) на другие части тела
  6. Степень опухоли (классификация вероятности роста опухоли на основе характеристик клеток)

Помимо помощи в составлении плана лечения, определение стадии рака может предсказать время выживания и вероятные результаты на основе опыта населения в целом. В некоторых случаях необходимо обратиться к онкологу, специализирующемуся на органах, особенно при редких, запущенных или агрессивных злокачественных новообразованиях.

Типы рака

Онколог может увидеть следующие типы рака:

  • Анальный рак
  • Рак мочевого пузыря
  • Рак крови (включая лейкоз и лимфому)
  • Рак костей (например, остеосаркома и хондросаркома)
  • Рак головного мозга (как первичный, так и метастатический)
  • Рак молочной железы (включая инвазивную протоковую и лобулярную карциному)
  • Рак шейки матки
  • Колоректальный рак (включая стромальные и карциноидные опухоли)
  • Рак пищевода
  • Рак головы и шеи (включая рак полости рта и гортани)
  • Рак почки (включая почечно-клеточную и уротелиальную карциному)
  • Рак печени (преимущественно гепатоцеллюлярная карцинома)
  • Рак легких (включая мелкоклеточный и немелкоклеточный рак)
  • Рак яичников
  • Рак поджелудочной железы
  • Рак простаты
  • Рак кожи (включая меланому и актинический кератоз)
  • Рак желудка
  • Рак яичек
  • Рак щитовидной железы

Процедурная экспертиза

Онколог ведет наблюдение за пациентом на протяжении всего заболевания. Это начинается с диагностики и определения стадии рака. Лечение следует на основе результатов с последующим наблюдением, запланированным для мониторинга реакции, выявления рецидива или оказания прямой паллиативной помощи .

Диагностика

Инструменты, используемые для диагностики рака, обширны и включают лабораторные тесты, исследования изображений и другие инвазивные или неинвазивные процедуры. Среди них:

  • Физические осмотры используются для оценки опухолей, опухолей, повреждений или изменений цвета кожи, указывающих на рак.
  • Полный анализ крови (CBC) может выявить отклонения в химическом составе крови, указывающие на лейкемию, при одновременном отслеживании развития анемии, инфекции или других осложнений во время лечения.
  • Тесты на онкомаркеры – это анализы крови, используемые для определения содержания в крови веществ, которые имеют тенденцию повышаться при раке. К ним относятся тест на простатоспецифический антиген (PSA) для выявления рака простаты,  тесты BRCA1 и BRCA2, используемые для рака груди и яичников, и тест CA-125, используемый для обнаружения опухоли, связанной с рядом видов рака.
  • Проточная цитометрия оценивает клетки, взвешенные в жидкости, и полезна для диагностики лейкемии или лимфомы по образцу крови или костного мозга.
  • Биопсия – это удаление образца ткани или жидкости из тела для оценки под микроскопом. Образец может быть получен с помощью тонкоигольной аспирации (FNA), стержневой игольной биопсии, конической биопсии или хирургического вмешательства.
  • Визуализирующие исследования используются для локализации или диагностики рака и могут включать рентген, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Визуализация в ядерной медицине с использованием радиоактивных индикаторов может диагностировать определенные типы рака, в то время как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может обнаруживать изменения в метаболизме в соответствии с каналом.
  • Геномное тестирование может помочь определить хромосомные характеристики опухоли и помочь онкологу понять, что движет болезнью, и выбрать наиболее подходящие лекарственные препараты.

Многие из этих тестов используются не только для диагностики рака. Они также могут измерить вашу реакцию на лечение или отслеживать рецидив заболевания после лечения.

Стадия рака

Система TNM – наиболее широко используемая система определения стадии рака. Не все виды рака полагаются на эту систему (включая рак головного, спинного мозга или крови), но слабо основаны на ней. В системе TNM: 7

  • Т относится к размеру и степени первичной опухоли.
  • Буква N обозначает количество близлежащих лимфатических узлов, пораженных раком.
  • Буква M указывает на наличие метастазов рака.

Дополнительные числа и буквы используются для обозначения размера и степени опухоли, количества пораженных лимфатических узлов и степени распространения рака. Основываясь на этих характеристиках, онколог может составить план лечения, гарантирующий, что вы не будете получать недостаточное или чрезмерное лечение.

Лечение

После того, как план лечения составлен, и вы понимаете и соглашаетесь с рекомендациями, соответствующий специалист (или специалисты) начнет назначать терапию.

Медицинские онкологи лечат рак с помощью таких лекарств, как химиотерапия , таргетная терапия , иммунотерапия и гормональная терапия . Они также назначат лечение, чтобы контролировать ваши симптомы и любые побочные эффекты.

Для многих людей онколог будет выполнять функции основного специалиста на протяжении всего курса лечения, координируя помощь с другими врачами и одновременно отслеживая вашу общую реакцию на лечение.

Лучевые онкологи лечат рак с помощью лучевой терапии . Они делают это, «нанося на карту» обрабатываемую область и рассчитывая дозу и количество необходимых процедур. В то время как лучевая терапия традиционно использовалась для уничтожения клеток, оставшихся после операции, стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) 9  теперь может лечить определенные первичные опухоли или устранять рак в областях метастазирования. Радиация также может использоваться для облегчения боли во время паллиативной помощи . 10

Хирургические онкологи лечат рак хирургическим путем. При раке легких операцию обычно проводит торакальный хирург . Некоторые хирурги специализируются только на операциях по поводу рака груди. При раке простаты хирургическое вмешательство часто проводит уролог , тогда как отоларингологи (ЛОР-специалисты) обычно лечат рак головы и шеи.

Уход после лечения

В дополнение к лечению онкологи обучены лечить осложнения, которые обычно возникают во время и после лечения. После завершения терапии будут запланированы стандартные тесты для оценки ответа. Даже если рак переходит в стадию ремиссии, анализы могут назначаться каждые три-шесть месяцев в течение двух-трех лет.

Сегодня существуют даже тесты, такие как анализ рецидива рака груди Mammaprint 70-Gene, которые могут предсказать вероятность возврата рака.

Чтобы вы оставались здоровыми, онколог направит вас в соответствующие службы, которые помогут в вашем физическом и эмоциональном восстановлении и научат вас навыкам выживания, чтобы не только справляться, но и процветать в долгосрочной перспективе.

Специализации

Есть множество узких специальностей, которые онколог может изучать, получив дополнительную стажировку. К ним относятся:

  • Онкология груди (рак груди)
  • Кости и опорно – двигательный аппарат онкология (рак костей и мягких тканей)
  • Онкология желудочно-кишечного тракта (рак желудка, толстой кишки, прямой кишки, ануса, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы)
  • Онкология мочеполовой системы (рак половых органов и мочевыводящих путей)
  • Гериатрическая онкология
  • Гинекологическая онкология (рак женской репродуктивной системы)
  • Онкология головы и шеи (рак ротовой полости, носовой полости, глотки и гортани)
  • Гематоонкология (рак крови и использование трансплантатов стволовых клеток )
  • Онкология ядерной медицины (диагностика и лечение рака с помощью радиоактивных препаратов)
  • Нейроонкология (рак головного мозга)
  • Окулярная онкология (рак глаза)
  • Онкопатология (диагностика рака в лабораторных условиях)
  • Боль и паллиативная онкология (лечение рака в последней стадии для облегчения страданий)
  • Детская онкология
  • Торакальная онкология (рак легких, пищевода и плевры)

Обучение и сертификация

Чтобы стать онкологом, можно пройти два схожих, но разных пути обучения. Оба они начинают с получения степени бакалавра в аккредитованном колледже или университете и сдачи теста на медицинскую компетентность (MCAT). Основываясь на ваших результатах MCAT, а также на обзоре ваших транскриптов, средней успеваемости и предварительных курсовых работ, вы должны будете записаться в медицинскую школу и поступить в нее.

Во время учебы в медицинской школе вы будете проводить первые два года в основном в классе, а второй – проводить клинические ротации в различных медицинских учреждениях, чтобы получить широкое представление о различных областях медицины.

По окончании учебы, будучи доктором медицины (DO) или доктором остеопатической медицины (DO), вы решите, хотите ли вы заниматься медицинской, лучевой или хирургической онкологией. Вот где пути расходятся:

  • Студенты-медики и радиационные онкологи будут сразу поступать в ординатуру продолжительностью от двух до пяти лет. По завершении вы получите лицензию в штате, в котором собираетесь заниматься.
  • Хирурги-онкологи сначала получат медицинскую лицензию, а затем поступят в хирургическую ординатуру продолжительностью пять лет. После завершения ординатуры вы начнете стажировку в области общей онкологии продолжительностью два-три года. Можно запросить дополнительные стипендии для специализации в конкретных областях онкологии.

Лицензирование в большинстве штатов требует от вас сдачи экзамена на получение медицинской лицензии (USMLE), а в некоторых штатах – экзамена государственного совета. Врачи со степенью DO могут выбрать комплексный экзамен на получение лицензии на остеопатическое лечение (COMLEX) вместо USMLE.

Медицинские онкологи могут получить сертификат совета через Американский совет по внутренней медицине (ABIM). Онкологи-радиологи могут сделать это через Американский совет по радиологии (ABR), в то время как онкологи-хирурги могут сделать то же самое через Американский совет по хирургии (ABS).

Советы по записи

Если у вас диагностирован рак, вам нужно будет выбрать онколога, с которым вы сможете работать в течение длительного времени. Во многих случаях помогает найти онколога, специализирующегося на вашем типе рака. У них не только будет больший практический опыт, но и они, вероятно, будут разбираться в новых методах лечения и клинических процедурах.

Как выбрать онколога

Перед встречей с онкологом найдите время, чтобы проверить его или ее полномочия. Хороший способ начать – это выполнить поиск в Интернете на сайте DocInfo 12,  управляемом Федерацией государственных медицинских комиссий. Сайт может предоставить вам подробную информацию об образовании онколога, сертификатах совета директоров, штатах с активными лицензиями, а также любых дисциплинарных или юридических действиях, возбужденных против врача.

При встрече с онкологом задавайте вопросы, чтобы узнать как можно больше о практике и опыте врача. Как долго практикующий врач? Сколько пациентов с вашим типом рака лечит врач ежегодно?

Вы также должны оценить, как вы взаимодействуете с онкологом. Слушает ли врач и отвечает ли он на ваши вопросы полностью и на понятном вам языке? Или врач предписывает вам, что делать, и не решает полностью ваши проблемы?

В конце концов, лучшие отношения между врачом и пациентом – это партнерские отношения. Поэтому, если вас не слышат или вы не уверены в правильности курса лечения, не стесняйтесь встретиться с другими онкологами или спросить другого мнения .

Другие советы и вопросы

Стоимость лечения рака может усилить стресс, который вы, возможно, уже испытываете. Чтобы облегчить беспокойство, поработайте со своим онкологом и страховщиком, чтобы определить, каковы будут ваши личные расходы , какие программы доплаты или финансовой помощи доступны, и какие поставщики входят в сеть или вне сети .

Во многих онкологических кабинетах есть штатные навигаторы, которые могут направить вам соответствующие финансовые ресурсы и программы субсидий. Если у вас редкий или конкретный тип рака, онколог может даже записать вас на клиническое исследование, в котором будут покрываться некоторые (а в некоторых случаях все) ваши медицинские расходы.

С каким бы раком вы ни столкнулись, важно контролировать свое лечение, активно участвуя в нем. Задавайте вопросы и соберите всю необходимую информацию, чтобы сделать осознанный выбор. Примеры включают:

  • Почему мы проводим именно эти тесты?
  • Почему я получаю это лечение?
  • Объясните, пожалуйста, как это лечение поможет.
  • Почему вы думаете, что это лучшее лечение для меня?
  • Каковы возможные риски и побочные эффекты?
  • Каков процент ответов на лечение?
  • Есть ли альтернативы, которые мы должны рассмотреть?

Избегайте вопросов, на которые нет качественного ответа. Это включает в себя вопрос, собираетесь ли вы умереть, и «Что бы вы сделали на моем месте?» Сосредоточьтесь на выживании, на измеримых фактах и ​​на поиске способов заботиться о себе во время лечения.

Слово редакции

Онкология может быть полезной и увлекательной карьерой, в которой быстро прогрессируют не только в лечении, но и в нашем общем понимании болезни. Это также может быть очень стрессовым для профессионалов. Помимо долгих часов, онколог занимается лечением болезни, у которой нет определенного курса и которая просто пугает большинство людей.
Согласно исследованию 2014 года, опубликованному в Журнале клинической онкологии, среди онкологов часто наблюдается выгорание и «усталость от сострадания», и только 34% респондентов сообщают об удовлетворенности работой.

Чтобы стать онкологом, нужен особый человек, обладающий сочувствием и эмоциональной стойкостью, чтобы назначать лечение, основанное на индивидууме, а не на раке. Для этих врачей вознаграждение может быть значительным.