Загрузка....



Рак мочевого пузыря

http://cancertherapy.ru/wp-content/uploads/2016/08/bladder.jpg

ЧТО ТАКОЕ РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ?

Рак мочевого пузыря развивается, когда клетки мочевого пузыря становятся патологическими. Так как злокачественных клеток становится все больше, они могут образовывать опухоль и распространяться на другие участки организма. Мочевой пузырь – это полый орган в тазу с адаптирующимися, сильными разделителями. Выполняет функцию накопления мочи до ее выделения из организма. Моча образуется в почках и затем поступает в мочевой пузырь через трубы, называемые мочеточниками. Во время мочеиспускания мышцы мочевого пузыря сокращаются и моча выделяется из мочевого пузыря через трубу, называемую мочеиспускательным каналом.

КАКИЕ ВИДЫ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ СУЩЕСТВУЮТ?

Некоторые типы рака развиваются в мочевом пузыре.

Уротелиальная карцинома (переходно-клеточный рак)
Уротелиальная карцинома, также известная как переходно-клеточный рак, является наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря. Фактически если у Вас диагностируется рак мочевого пузыря, существует большая вероятность, что это будет уротелиальная карцинома. Этот вид рака развивается в уротелиальных клетках, которые выстилают внутреннюю поверхность мочевого пузыря.
Уротелиальные клетки также выстилают другие части мочевых путей, такие как часть почки, которые соединяется с мочеточником (называемого почечной лоханкой) и мочеиспускательным каналом. Пациенты с раком мочевого пузыря иногда имеют опухоли в других местах, таким образом мочевые пути должны полностью быть проверены на наличие опухоли мочевого пузыря.

Инвазивный против неинвазивного рака мочевого пузыр.

Рак мочевого пузыря часто описывается в зависимости от того, насколько глубоко он проникает в стенку мочевого пузыря:

  • Неинвазивный рак развивается во внутреннем слоем клеток (переходный эпителий), но не разрастается на более глубокие слои.
  • Инвазивный рак разрастается на более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Этот вид рака чаще распространяется и его сложнее лечить.

Рак мочевого пузыря также может быть описан как поверхностный или немышечно-инвазивный. Эти термины описывают как неинвазивные опухоли, так и инвазивные, которые не разрастаются на основной мышечный слой мочевого пузыря.

Папиллярный рак против плоскоклеточного рака

Рак мочевого пузыря также разделяется на 2 подтипа, папиллярный и плоскоклеточный, в зависимости от того как он развивается (см.изображение выше).

  • Папиллярная карцинома развивается в тонких, похожих на пальцы выступах из внутренней поверхности мочевого пузыря по направлению к полому центру. Папиллярная опухоль также растет по направлению к центру мочевого пузыря без врастания в более глубокие слои мочевого пузыря. Эти опухоли называются неинвазивной папиллярной карциномой. Неинвазивная папиллярная карцинома с низкой стадией (медленный рост) иногда называется капиллярной уротелиальной неоплазией с низким потенциалом злокачественности и, как правило, имеет хороший прогноз.
  • Плоскоклеточная карцинома на растет по направлению к полой части мочевого пузыря. Если плоскоклеточный рак развивается только во внутреннем слое клеток мочевого пузыря, он называется неинвазивной плоскоклеточной карциномой или плоскоклеточной карциномой in situ.
    Если папиллярная карцинома или плоскоклеточный рак разрастается в более глубокие слои мочевого пузыря, это называется инвазивной уротелиальной (или переходно-клеточной) карциномой.
  • Сквамозная клеточная карцинома: В США около 1-2% всех случаев рака мочевого пузыря составляет сквамозная клеточная карцинома. Под микроскопом клетки похожи на плоские клетки, обнаруженные на поверхности кожи. Почти все сквамозные клеточные карциномы являются инвазивными.
  • Аденокарцинома: Только 1% всех случаев рака мочевого пузыря является аденокарциномой. Раковые клетки имеют много общего с образующими железы клетками рака толстой кишки. Почти все аденокарциномы мочевого пузыря являются инвазивными.
  • Мелкоклеточный рак: Меньше чем 1% всех случаев рака мочевого пузыря составляет мелкоклеточный рак, который развивается в нервный клетках, называемых нейроэндокринными. Данные виды рака обычно быстро развиваются и требует лечения химиотерапией, как в случае с мелкоклеточным раком легких.
  • Саркома: Саркома развивается в мышечный клетках мочевого пузыря, но встречается редко.

КАКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА СУЩЕСТВУЮТ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ?

  • Курение. Курение сигарет, сигар или трубки может увеличивать Ваш риск развития рака мочевого пузыря путем сбор вредных веществ в моче. Когда Вы курите, Ваш организм образует химикаты в дыме и некоторые из них попадают в мочу. Эти вредные химикаты могут повредить слизистую мочевого пузыря, что провоцирует развитие опухоли.
  • Пожилой возраст. Ваш риск развития рака мочевого пузыря увеличивается с возрастом. Новообразование мочевого пузыря может возникнуть в любом возрасте, но сейчас обнаруживаются новообразования у людей младше 40 лет.
  • Европеоидная раса. Представители европеоидной расы подвержены большему риску развития опухоли мочевого пузыря, чем представители другие рас.
  • Мужской пол. У мужчин чаще наблюдается рак мочевого пузыря, чем у женщин.
  • Наличие определенных химикатов. Ваши почки берут на себя основную часть процесса отделения опасных химикатов из Вашей циркуляционной системы и перемещают их в мочевой пузырь. Исходя из этого, можно утверждать, что окружающие химикаты представляют риск новообразования мочевого пузыря. Химические вещества, которые связаны с заболеваниями мочевого пузыря, включают мышьяк и химические вещества, используемые для сборки цветов, шин, коровьей шкуры, материалов и изделий для краски.
  • Анамнез лечения. Лечение препаратом циклофосфамид увеличивает риск развития рака мочевого пузыря. Люди, которые проходили медицинскую радиологию на область таза для лечения прошлого новообразования, имеют повышенный риск развития рака мочевого пузыря.
  • Прием определенных лекарств для диабета. Люди, которые принимают пиоглитазон (Актос) на протяжении года, также подвержены риску развития рака мочевого пузыря. Разные препараты для диабета, содержащие пиоглитазон, включая пиоглитазон и метформин (Актоплюс Мет) и пиолглитазон и глимепирид (Дьютакт).
  • Постоянное обострение мочевого пузыря. Постоянные заболевания мочевыводящих путей (например, цистит может возникнуть в результате длительного использования мочевого катетера, который может увеличивать риск развития сквамозной клеточной карциномы мочевого пузыря). В некоторых регионах сквамозная клеточная карцинома связана с непрекращающимся раздражением мочевого пузыря, которое возникает в результате паразитической болезни, известная как шистосомоз.
  • Личный или семейный анамнез опухоли. В случае если у Вас есть новообразование мочевого пузыря, вполне рецидив заболевания. В случае если один и более близких родственников имеют в анамнезе новообразование мочевого пузыря, у Вас больше опасности заражения, несмотря на то, что опухоль мочевого пузыря встречается редко, они может возникать в семьях. Семейный анамнез унаследованного неполипозного колоректального заболевания, также называемого синдромом Линча, увеличивает риск развития злокачественности в мочевых путях и в дополнение в кишечнике, матке, яичниках и различных органов.

КАКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ?

Симптомы и признаки рака мочевого пузыря:

  • Кровь или сгустки крови в моче;
  • Боль или жжение во время мочеиспускания;
  • Частое мочеиспускание;
  • Необходимость мочиться много раз за ночь;
  • Необходимость помочиться, но моча не выделяется;
  • Боль в нижней части спины на одной стороне тела.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ?

  • Цистоскопия. Во время цистоскопии врач вводит плотную трубку (цистоскоп) через мочеиспускательный канал. Цистоскоп имеет на конце зеркало и источник света, который позволяет врачу осмотреть мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Во время цистоскопии Вы получите обезболивающее для того, что процедура прошла безболезненно.
  • Биопсия. Во время цистоскопии врач может ввести нестандартный аппарат в мочевой пузырь с целью забора клеток (биопсия) для тестирования. Данная техника называется трансуретральной резекцией мочевого пузыря по поводу опухоли (ТУР). ТУР может быть использована для лечения новообразования мочевого пузыря. ТУР проводится под общей анестезией.
  • Цитологическое исследование мочи. Образец мочи изучаются под микроскопом для проверки наличия злокачественных клеток, процедура называется цитологическим исследованием мочи.
  • Диагностическая визуализация. Диагностическая визуализация позволят специалисту изучить структуры мочевых путей. Для выделения мочевых путей на снимке используется краситель, который вводится внутривенно перед обследованием. Внутривенная пиелография являются видом рентгеновского обследования, при котором используется краситель для выделения почек, мочеточников и мочевого пузыря. Компьютерная томография (КТ) является видом рентгеновского обследования, которое позволяет специалисту лучше увидеть мочевые пути и окружающие ткани.

КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ?

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Хирургическое вмешательство- это удаление опухоли и окружающих ее тканей в процессе операции. Существуют различные типы хирургии рака мочевого пузыря и эффективность лечения зависит от стадии и степени заболевания.

Хирургические методы лечения рака мочевого пузыря:

  • Трансуретральная резекция мочевого пузыря по поводу опухоли (ТУР). Эта процедура используется для диагностики и определения стадии, и также для лечения. Во время ТУР хирург вводит цистоскоп через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Потом хирург удаляет опухоль с помощью инструмента с небольшой проволочной петлей, лазером или фульгурацией (высокоэнергетическое электричество). Пациенту также назначаются препараты, известные как обезболивающие, которые блокируют боль в мочевом пузыре до начала процедуры.
    Для людей с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, при ТУР может быть удалена опухоль. Однако, врач может порекомендовать дополнительное лечение, такое как внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию (см.ниже) для избежания рецидива рака. Для людей с мышечно-инвазивным рака мочевого пузыря, дополнительное лечение может включать хирургию по удалению мочевого пузыря, или, менее часто, рекомендованную лучевую терапию.
  • Цистектомия. Радикальная цистектомия – это удаление целого мочевого пузыря и возможно близлежащих тканей и органов. У мужчин также удаляется предстательная железа и мочеиспускательный канал. У женщин может быть удалены матка, фаллопиевы трубы, яичника и часть влагалища. Кроме того, могут быть удалены лимфатические узлы в области таза, как у мужчин, так и у женщин. Это называется лимфодиссекцией в области таза. Лимфодиссекция в области таза позволяет обнаружить рак, который распространился на лимфатические узлы. Редко для некоторых видов рака может быть достаточно частичного удаления мочевого пузыря, что называется частичной цистектомией.
    Во время лапароскопической или роботизированной цистектомии хирург осуществляет несколько небольших разрезов вместо одного большого как для традиционного метода хирургии. После хирург использует телескопическое оборудование с или без помощи робота для удаления мочевого пузыря. Хирург делает разрез для удаления мочевого пузыря и окружающих тканей. Данный тип хирургии требует врача, специализирующего на проведении минимально инвазивной хирургии. Некоторые исследования продолжают изучать, являются ли лапароскопическая или роботизированная цистектомия такой же безопасной как стандартная хирургия, и возможно ли успешное удаление рака мочевого пузыря как при стандартной хирургии.
  • Отведение мочи. Если мочевой пузырь удаление, врач создает новый путь отведения мочи из организма. Единственным способом является использование участка тонкой или толстой кишки для отведения мочи в стому (отверстие) из организма. Пациент должен носить прикрепленный пакет к стоме для сбора и выведения мочи.
    Все чаще хирурги используют часть тонкой или толстой кишки для создания мочевого резервуара, который представляет собой мешочек для хранения внутри тела. С данной процедурой пациенту не нужен мочевой мешочек и тем самым он может улучшить качество жизни. Для некоторых пациентов хирург может соединить мешочек с мочеиспускательным каналом, тем самым создавая так называемый неоцистис, так что пациент сможет выводить мочу обычным путем. Однако, пациенту может понадобиться введение тонкой трубки, катетера, если моча не выводится через неоцистис. Также, пациенты с неоцистисом не ощущают необходимости помочиться, поэтому им необходимо будет научиться мочиться согласно графику.
    Для других пациентов мешочек соединяется с кожей брюшной полости или пупком через небольшую стому, что создает постоянный мочевой резервуар. Это означает, что моча будет оставаться в резервуаре до того момента, как пациент не удалит ее оттуда и в данном случае урологические прокладки не требуются. Мешочек дренируется путем введения катетера через небольшую стому и затем катетер удаляется.
    Отсутствие мочевого пузыря может повлиять на качество жизни пациента. Важной целью лечения является поиск способа сохранения полностью или частично мочевого пузыря таким образом, чтобы это не повлияло на прогноз пациента. Для некоторых пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря некоторые планы лечения включают химиотерапию и лучевую терапию (см.ниже) как альтернативу удалению мочевого пузыря.

Химиотерапия
Химиотерапия – это применение лекарств для разрушения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делиться. План (расписание) химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, назначенных на определенный промежуток времени. Пациент может получать один препарат или несколько препаратов одновременно.
Существует два типа химиотерапии, которые используются для лечения рака мочевого пузыря. Вид назначенной химиотерапии зависит от стадии рака. Пациентам необходимо поговорить с лечащим врачем о проведении химиотерапии до операции.

  • Внутрипузырная химиотерапия. Внутрипузырная (локальная) химиотерапия назначается урологом. Во время данного типа терапии, препараты вводятся в мочевой пузырь через катетер, который вводится через мочеиспускательный канал. Местная терапия разрушает только поверхностные опухолевые клетки, которые вступают в контакт с раствором. Она не достигает опухолевые клетки в стенке мочевого пузыря или опухолевые клетки, распространившиеся на другие органы. Митомицин (Митозитрекс, Митомицин) и тиотепа (несколько названия) используются чаще всего для внутрипузырной химиотерапии. Другие используемые препараты: доксорубицин (Адриамицин), гемцитабин (Гемзар) и валрубицин (Валстар).
  • Систематическая химиотерапия. Систематическая (всего тела) химиотерапия назначается онкологом, доктором, специализирующимся на лечении рака медикаментозно. Систематическая химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Распространенными методами введения химиотерапии является введение внутривенно с помощью иглы или перорально.

Сочетание препаратов, называемая схемой MVAC, является стандартным лечением рака мочевого пузыря на протяжении многих лет. MVAC сочетает четыре препарата: метотрексат (многие бренды), винбластин (Велбон, Велизар), доксорубицин и цисплатин (Платинол). Когда MVAC назначается до операции, она может продлевать жизни и лечить пациентов. Для людей с распространившимся раком мочевого пузыря, известного как метастатического, данное сочетание поможет уменьшит рак и потенциально продлить жизнь. Кроме того, в зависимости от ситуации, MVAC помогает отложить рецидив рака мочевого пузыря. Однако, данная терапия имеет побочные эффекты.
Может быть рекомендовано сочетание гемцитабина и цисплатина. Обеспечивает похожий эффект как MVAC для людей с метастатическим раком, но это сочетание также имеет несколько побочных эффектов.
Большинство систематических химиотерапий продолжают тестироваться на клинических испытаниях для того, чтобы выяснить какие препараты или сочетание препаратов лучше всего лечат рак мочевого пузыря. Обычно сочетание препаратов работает эффективнее, чем один препарат. Исследователи также изучают, когда лучше применять химиотерапию, до или после операции.

Иммунотерапия
Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, проводится для повышения естественных защитных сил организма для борьбы с раком. При данной терапии используются материалы, вырабатываемые организмом или в лаборатории, чтобы улучшить и восстановить функции иммунной системы.
Стандартные иммунотерапевтические препараты для рака мочевого пузыря являются ослабленной бактерий, называемой бациллой Кальметта-Герена, которая похожа на бактерию, вызывающую туберкулез. Данная бацилла вводится напрямую в мочевой пузырь через катетер. Это называется внутрипузырной терапией. Бацилла Кальметта-Герена прикрепляется на внутреннюю оболочку мочевого пузыря и стимулирует иммунную систему на разрушение опухоли мочевого пузыря. Бацилла может вызывать симптомы гриппа, озноб, умеренную температуру, слабость и жжение в мочевом пузыре, и кровотечение из мочевого пузыря.
Интерферон (Роферон-А, Интрон А, Алферон) является другим типом иммунотерапии, которая проводится как внутрипузырная терапия. Иногда сочетается вместе с бациллой Кальметта-Герена, если лечение только бациллой не помогает.
Одна активная область исследований иммунотерапии изучает препараты, которые блокируют протеин под названием PD-1. PD-1 обнаруживается на поверхности Т-лимфоцитов, являющимися типами лейкоцитов, которые напрямую помогают иммунной системе организма бороться с заболеванием. Так как PD-1 сохраняет иммунную систему от разрушающих раковых клеток, что позволяет иммунной системе лучше бороться с заболеванием. Такой препарат как атезолизумаб (Тесентрик), получивший одобрение Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов в мае 2016 года, используется для лечения пациентов с продвинутой или метастатической уротелиальной карциномой или для тех, у которых платиносодержащая химиотерапия не была эффективной.

Лучевая терапия
Лучевая терапия – использование высоконергетических рентгеновских лучей или других частиц для разрушения раковых клеток. Доктор, специализирующийся на лучевой терапии для лечения рака, называется радиологом-онкологом. Наиболее распространенным типом лучевой терапии является внешняя лучевая терапия, при которой облучение происходит за пределами тела от аппарата. Когда во время лучевой терапии используется имплантат, этот тип называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. План (расписание) химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, назначенных на определенный промежуток времени.
Лучевая терапия обычно не используется в одиночку как первичное лечение рака мочевого пузыря, но может быть назначена в сочетании с химиотерапией. Некоторые люди, которые не могут получать химиотерапию, могут получать только лучевую терапию. Сочетание лучевой терапии и химиотерапии может быть использовано для лечение рака, локализованного только в мочевом пузыре по следующим причинам:

  • Разрушить раковые клетки, оставшиеся после ТУР для избежания удаления полностью или частично мочевого пузыря;
  • Уменьшить симптомы, вызванные опухолью, такие как боль, кровотечение или закупорка;
  • Лечение метастаза в одной области, таких как головной мозг или кость.

КАКИЕ СТАДИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ?

Стадия 0: Эта стадия новообразования, также называемая карциномой in situ, обнаруживается только на внутренней оболочке мочевого пузыря. Она не развивается по направлению к полой части мочевого пузыря и не распространяется на толстый слой мышц или соединительной ткани мочевого пузыря (T, N0, M0).

Стадия 1: Новообразование распространяется через внутреннюю оболочку мочевого пузыря в собственную пластинку. Оно не распространяется на толстый слой мышц в разделителе мочевого пузыря или лимфатические узлы или различные органы (T1, N0, M0).

Стадия 2: Новообразование распространяется на толстую мышечную массу мочевого пузыря. Дополнительно также называется инвазивным новообразованием или мышечно-инвазивной опухолью. Опухоль не достигает жировую ткань, окружающую мочевой пузырь, и не распространяется на лимфатические узлы или различные органы (T2, N0, M0).

Стадия 3: Заболевание распространяется через стенки мышц к жировой ткани, окружающей мочевой пузырь. Также может распространяться на предстательную железу у мужчин или матку и влагалище у женщин. Не распространяется на лимфатические узлы или другие органы (T3 или T4a, N0, M0).

Стадия 4: Любое из перечисленных состояний:

  • Опухоль распространяется на стенки таза или желудка, однако не на лимфатические узлы или различные части тела (T4b, N0, M0).
  • Опухоль распространяется на один или более лимфатических узлов, но не на различные части организма (любая T, N1-3, M0).
  • Опухоль может распространяться на лимфатические узлы и на различные части тела (любая T, любая N, M1)

Сопроводительные тесты используются для анализа и получения большей информации об опухоли мочевого пузыря.

КАКОЙ ПРОЦЕНТ ВЫЖИВШИХ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ?

Статистика выживаемости при раке мочевого пузыря выше по сравнению с другими видами рака, при условии начала лечения на ранней стадии.
Статистика выживаемости при раке мочевого пузыря позволяет определить перспективы для определенного типа и стадии рака и рассматривается как 5-летняя статистика, но многие люди живут дольше – гораздо дольше – чем 5 лет. 5-летняя статистика выживаемости – процент людей, которые прожили минимум 5 лет с момента диагностирования рака. Например, 5-летняя статистика выживаемости 70% означает, что ориентировочно 70 из 100 людей, у которых был рак, проживают еще 5 лет после диагностики рака. Помните, что многие из этих людей проживают гораздо дольше чем 5 лет после диагностики.
Относительная статистика выживаемости является более точным способом определения влияния рака на выживаемость. Эти статистики сравнивают людей с онкологией с людьми по всему миру. Например, 5-летняя статистика выживаемости для определенной стадии рака мочевого пузыря составляет 80%, что означает количество людей, у которых может развиваться рак.
Но не следует забывать, что 5-летняя статистика выживаемости является приблизительной – Ваш прогноз может варьироваться от различных специфичных факторов.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ В КОРЕЕ

Медицинский туризм в Корее с каждым днем растет, так как многие туристы выбирают именно это направление для консервативного лечения. Одной из главных задач является высокий уровень медицинской помощи, лечения и, в целом, доступные цены. Большинство медицинских туристов приезжают в Южную Корею для лечения онкологических заболеваний, пересадки стволовых клеток, лазерной хирургии глаза, лечения рака кожи, пластической/косметической хирургии, лечения бесплодия и стоматологической помощи. Южная Корея также известна как мировой изобретатель в области роботизированной хирургии, которая помогает хирургам осуществлять процедуры с наименьшими трудностями, сокращая риски пост-хирургических проблем и время восстановления.
За последние двадцать лет, системе здравоохранения в Корее удалось значительно быстро подняться, тем самым обеспечивая преимущество в области медицинского туризма. Высокотехнологичные известные медицинские услуги в сочетании с биотехнологиями и низкими ценами обеспечивают потрясающие результаты.

cancertherapy.ru | Все права защищены